Noticias
Nuevos Pacientes

Especialistas
Riesgos
Genética

Screening
Diagnóstico
Tratamientos
Investigaciones
Enlaces
Fundación CIMA









Diagnóstico...

Opciones de Tratamiento

Opciones Quirúrgicas Tratamiento Sistemático Tratamiento Localizado

Conservación Mamaria
Mastectomía/Reconstrucción
Disección Ganglio Centinela

Quimioterapia
Terapia Hormonal

Tamoxifeno
Inmunoterapia

Radioterapia

Opciones Quirúrgicas

Conservación Mamaria

También conocida como lumpectomía, la conservación mamaria es realizada como primera elección para todos los pacientes apropiados.  Una lumpectomía es realizada en un quirófano, removiendo el cáncer y un halo de tejido sano alrededor de este.  También con el retiro del cáncer, se realiza una disección de los ganglios axilares.  Esto se hace realizando una segunda incisión sobre la axial y removiendo los ganglios axilares con la grasa del area.  Estos ganglios se envían a patología junto con el tejido mamario.  En aproximadamente 48-72 hrs se recibe un reporte informando el tamaño del tumor, el tipo de este y el número de ganglios involucrados.  El involucro de los ganglios es el mejor marcador de la presencia de metástasis.  El paciente debe permanecer hospitalizado una noche, pero generalmente son dados de alta al día suigiente por la mañana.  Se puede colocar un drenaje sobre la región de la axial para colectar el líquido que se acumule como resultado de la cirugía axilar.  Este se retira en la consulta algunos días después.  Las cirugías de este tipo generalmente se sigue con radioterapia por 6 semanas después de la cirugía.

Mastectomía/Reconstrucción

Hace muchos años, el realizar una mastectomía significaba una grán deformidad al cuerpo femenino.  Los tiempos han cambiado.  En el Centro para el Cuidado de la Mama, los ultimos adelantos en reconstrucción mamaria se ofrecen.

La pregunta más grande es porqué una mastectomía es tan siquiera necesaria.  El porcentaje de recurrencia entre la lumpectomía y la mastectomía son exactamente los mismos. (en los pacientes que son candidatos).  El gran mito en la comunidad es que si una mastectomía es realizada, el cáncer no puede recurrir.  Esto no es verdad.  El cancer puede recurrir aún con mastectomía en el mismo sitio quirúrgico, o en la cicatríz en el mismo porcentaje que puede recurrir en una lumpectomía.  Entonces si la recurrencia es la misma, ¿ qué sucede con la sobrevida?, también, es exactamente la misma.  Esto nos lleva a una pregunta: ¿Por qué realizar una mastectomía?  Existen algunos criterios en donde solamente la mastectomía es opción de tratamiento:

  1. Más de un cáncer en el mismo pecho .
  2. Carcinoma ductal in-situ en todo el pecho.
  3. Un cáncer grande en el cual la cirugía conservadora causaría una deformidad importante.
  4. Tratamiento conservador previo de ese pecho por cáncer de mama y que tenga una recurrencia.

Una mastectomía se realiza muy parecido a una lumpectomía.  Se realiza en un quirófano y esta incluye la disección de los ganglios axilares.  La diferencia es que casi la totalidad del tejido mamario es removido, contrario a solo la tumoración.  No es posible remover el 100% del tejido mamario, si esto sucediera entonces la piel que queda sobre el sitio quirúrgico sufriría muerte por falta de sangre.

Muchos avances se han hecho en la reconstrucción mamaria, incluyendo la muy popular mastectomía conservadora de piel con reconstrucción inmediata.  Esto es realizado al hacer una incisión alrededor de la areola y realizando la mastectomía a través de ese “orificio”.  Una vez que la mastectomía está completa, el cirujano plástico crea un nuevo pecho utilizando tejido del abdomen o de la espalda.   No es posible en ese momento salvar el complejo de la areola o del pezón por el tejido mamario que está presente en este mismo.  El paciente despierta de la cirugía con un nuevo pecho y un círuculo de piel del abdomen donde estaba el complejo areola pezón.  Un pezón se reconstruye algunos 3 meses después, con un tatuaje alrededor para dar color a la areola y sea simétrico al lado opuesto.  Este procedimento se le llama mastectomía conservadora de piel.

Disección de Ganglio Centinela

La disección de una axila solamente es para fines de etapificar a un paciente, saber en que etapa se encuentra para poder dictar el tratamiento y poder ejercer un pronóstico, no es con fines de tratamiento.  También está demostrado que el 30% de todas las disecciones axilares terminan con una complicación llamada linfedema.  También se sabe que otras complicaciones de esta pueden ser lesiones nerviosas y/o vasculares, así como hombros congelados, dolor crónico, y alteraciones de sensibilidad por lesiones nerviosas permanentes.  Con todas estas complicaciones fue que se desarrolló la biopsia o disección de ganglio centinela, el cual está probado y comprobado en EUA así como en Europa que es el nuevo estándar de oro de tratamiento en las axilas de los pacientes con cáncer en etapas tempranas donde las posibilidades que los ganglios estén negativos son altas y poder evitar las complicaciones de la disección axilar.  Este procedimiento consiste en poder encontrar el primer ganglio de relevo de la axila, o inclusive de la cadena mamaria interna (debajo del esternón) si es que el drenaje se de hacia este sitio.  La forma en que se realiza es inyectando un material radioactivo alrededor de la tumoración, este se absorbe por los linfáticos del tumor y se deposita en el primer ganglio de relevo en la axila o en el esternón, también se inyecta un colorante de la misma forma que el material radioactivo y este se deposita de la misma forma que el radioactivo coloide, una vez en el quirófano se realiza una cirugía llamada guiada por radio isótopos con una gamma sonda que nos marca hacia donde se encuentra el sitio radioactivo (ganglio), y aparte este se encuentra coloreado, extrayendo solamente ese ganglio a través de una incisión muy pequeña.  Este procedimiento evita todas las consecuencias de una disección axilar y es tan sensible como el 97% en manos expertas.

Tratamientos Sistemáticos

Quimioterapia

P: ¿Puedo manejar el día que reciba quimioterapia?

Si, la mayoría de los pacientes encuentran que se sienten muy bien el día de la terapia, y pueden manejar a y desde el Hospital. Muchas mujeres se dan cuenta que son capaces de continuar trabajando bajo un nivel similar de actividad que antes de la quimioterapia.  A lo mejor querrá que alguien la lleve al primer día de tratamiento solo para segurarse de como se va a sentir y que va a estar cómoda.

P: ¿Es mejor si no como nada antes de mi quimioterapia?

No necesariamente.  Las pacientes encuentran que toleran mejor la quimioterapia si han comido algo antes del tratamiento contrario a las que acuden en ayuno. Usualmente se recomienda que se ingiera un alimento ligero en vez de una comida pesada y grasosa.

P: ¿Me voy a sentir mal durante la quimioterapia, en el carro o en casa?

No.  Si usted experimenta nauseas, sería sumamente inusual experimentarlas así de temprano.  El medicamento anti-nausea que se administra antes de la quimioterapia la protegerá de las nauseas de 12 hasta 24 hrs.  Su oncólogo administrará medicamentos (pastillas) para llevar a casa y discutirán algún plan para tomarlas en los siguientes días después del tratamiento.

P: ¿Dolerá cuando reciba la quimioterpia?

Algunas de las drogas utilizadas en la quimioterapia (y medicamentos para la pre medicación) son mas irritantes para las venas que otros.  Su enfermera los inyectará muy despacio hacia su canalización y continuamente revisará el sitio de la aguja buscando datos de disconfort. La mayor parte de los pacientes no tienen ninguna sensación por las drogas que están siendo administradas.  Algunos pacientes experimentan una sensación de “frio” en el sitio de la inserción intravenosa  mientras pasan los medicamentos.

P: ¿Perderé peso mientras estoy recibiendo quimioterapia?

Probablemente no.  Gracias a los más recientes avances en los medicamentos anti-nauseas, los síntomas de nausea y vómito son mínimos.  Es sumamente inusual para un paciente sentirse tan mal para que no ingiera alimentos.  De hecho algunas pacientes tienden a subir de peso mientras están bajo quimioterapia para cáncer de mama.

Ir al inicio de la página

Terapia Hormonal

Tamoxifeno

El Tamoxifeno es una droga que se da en forma de pastilla para el tratamiento del cáncer de algunos cánceres de mama.   Originalmente se desarrolló hace 20 años como un tratamiento para mujeres con cáncer de mama avanzado.  Ahora se sabe que el Tamoxifeno es muy efectivo también como una terapia preventiva en mujeres con etapas tempranas de cancer de mama.

Como Funciona el Tamoxifeno

El Tamoxifeno funciona en el cáncer de mama al interferer con la actividad de los estrógenos, una hormona femenina que promueve el crecimiento de algunas células cancerígenas en la mama. Porque el Tamoxifeno trabaja en contra de los efectos del estrógeno en las  celulas del cácner de mama, usualmente se le llama antiestrogénico. Como tratamiento el medicamento disminuye o desaparece el crecimiento o de células malignas.  Como terapia adyuvante (tratamiento adicional a la cirugía y/o radiación) se ha demostrado que ayuda a prevenir que el cáncer original regrese.

La droga funciona más efectivamente en contra de las células del cáncer de mama que tienen abundantes receptores de estrogeno o progesterone.  El Tamoxifeno se une a estos receptores en las células cancerígenas y hace que suceda una reacción que las daña o destruye, así detemiendo el crecimiento de las mismas.

Como Tomar el Tamoxifeno

La dósis más comúnmente utilizada son 20 miligramos (mg) diarios, los cuales se pueden tomar en una sola dósis al día o 10 mg dos veces por día.  Continua habiendo algo de controversia acerca de cuanto tiempo se debe de tomar para poder obtener el mayor beneficio del Tamoxifeno.  Cuando se utilize en forma preventiva (adyuvante) ahora se recomienda que se tome por 5 años.

Beneficios

Hay muchas circunstancias cuando el Tamoxifeno puede ser prescrito para un paciente.  La principal razón es para deshacerse de cualquier célula maligna que este residiendo en el cuerpo.  Como quiera existen algunos efectos positivos de esta droga.  Mientras el Tamoxifeno actua en contra de los efectos del estrógeno en el tejido mamario, actúa como estrógeno en otras partes del cuerpo.

  • Nuevos cánceres de mama: Si el tamoxifeno se toma por 5 años, reduce substancialmente las probabilidades que el paciente desarrolle un Nuevo cáncer de mama en el pecho contralateral.
  • Refuerza al hueso: El tamoxifeno también actúa muy parecido al estrógeno sobre el hueso de las mujeres postmenopausicas disminuyendo la pérdida de hueso, lo cual puede prevenir la osteoporosis.
  • Niveles de colesterol en la sangre: El tamoxifeno también puede reducer los niveles de colesterol en la sangre, lo cual resulta en un riesgo disminuido de muerte temprana por causa de enfermedades cardiovasculares.
  • Bochornos: Los bochornos son los síntomas más comunmente reportados.  Estos pueden ocurrir sin importar la edad del paciente o si ya los haya padecido durante la menopausia.  La tendencia es que desaparezcan conforme pasan los 5 años en que se está tomando el medicamento, pero cada mujer es diferente. Existen otros medicamentos que los médicos pueden prescribir si los bochornos se convierten en intolerables.
  • Cambios ginecológicos: El tamoxifeno también puede causar resequedad vaginal e irregularidades menstruales (en los pacientes que todavía menstruan).  Es importante que una mujer que toma tamoxifeno no se embaraze.  Aunque la menstruación parezca haberse detenido durante la toma de este medicamento, es vital utilizar un método anticonceptivo eficaz no hormonal.  Otros problemas ginecológicos que también han sido descritos en mujeres en Tamoxifeno son descargas vaginales mucosas y un engrosamiento del útero.  Aunque el cáncer de útero, como todos los cánceres, es potencialemente mortal, es curable en la mayoría de los casos.  Muerte por cáncer uterino ha sido una causa rara de reportes en mujeres tomando Tamoxifeno.
  • Coagulos sanguíneos: Tomar Tamoxifeno, como otras hormonas (incluyendo estrógenos), aumenta el riesgo de desarrollar trombosis o coagulos en las venas, aunque el riesgo es muy pequeño.
Otros Efectos Secundarios

Otros efectos secundarios menos importantes y menos definidos incluyen cambios en la visión, cambios en la tectura de la piel y del pelo, depresión, dolores articulares, cambios en el apetito (generalmente aumentado) y ocasionalmente náusea.

Si los pacientes notan algún efecto secundario mientras estén con Tamoxifeno, es muy importante que se discutan con el médico.  Algunos de los efectos secundarios pueden ser disminuidos o desaparecidos con algún tipo de medicamento.  Los pacientes también deben recordar que el mejor efecto de este medicamento es uno que los pacientes no notarán—el matar o el dañar de células malignas en el cuerpo del paciente.

Inmunoterapia

Ir al inicio de la página

Tratamientos Localizados

Radioterapia

P: ¿La radioterapia será parte de mi plan de tratamiento?

El equipo del Centro para el Cuidado de la Mama trabajan en conjunto con el paciente para planear con el paciente su tratamiento.  Los cirujanos, radioterapeutas, oncólogos médicos, cirujanos plásticos, terapistas en linfedema, psicooncólogos  todos revisan y discuten todos los aspectos de su tumor especifico y planean el tratamiento.  Las recomendaciones son basadas en información acerca de su tumor, historia clínica médica y decisiones personales.  Si se recomienda la radioterapia, tendrá una consulta con el radioterapeuta el cual explicará el tratamiento.

P: ¿Quiénes están en el equipo de radioterapia?

El equipo de radioterapia consiste en el médico radioterapeuta, enfermeras, técnicos, físicos, y un staff de soporte.  El staff es altamente educado y especificamente entrenado en radioterapia oncológica.  Este grupo trabaja en conjunto para proveer al paciente con un tratamiento adecuado y preciso en todo el curso de la radioterapia.

P: ¿Cuanto durará la radioterapia?

El tiempo de radioterapia se individualiza para cada paciente.  La mayoría de los planes de tratamiento son de aproximadamente 6 semanas de duración. Una dósis total de radiación se prescribe por el radioterapeuta y esta es dividida en pequeñas dósis administradas 5 días a la semana (Lunes a Viernes) hasta que la dósis total sea administrada.

P: ¿Se requiere de equipo especial para mi tratamiento de radioterapia?

La calidad de la radioterapia depende de muchos factores además de personal altamente entrenado. Dos tipos de máquinas muy especializadas son utilizadas para el tratamiento del cáncer de mama y para la planeación de este.   El simulador es una máquina que toma rayos x y simula las areas de tratamiento (también llamados campos de tratamiento).  La simulación generalmente se lleva alrededor de 1 hora.  Las placas y medidas tomadas en esta máquina son utilizadas para planear el tratamiento preciso para usted.  La información de la simulación mas la prescripción médica son utilizadas por el físico para realizar el plan de tratamiento en la computadora.  Después que las placas de simulación son tomadas los campos de radiación son marcados exactamente como han sido designados por su médico tratante, entonces se pintará la piel con un marcador permanente, a lo largo de todo el campo a radiar. Estas marcas desaparecerán con el tiempo.

linear accelerator Otra máquina muy compleja y especializada es llamada acelerador lineal, es utilizado en el departamento para poder administrar el tratamiento de radioterapia al paciente.  Esta máquina puede generar dos tipos de radiación (photones y electrones), ambos son necesarios para el tratamiento de su cáncer de mama.  Ondas de alta energía (photones) son utilizados para la mayoría del tratamiento para poder administrar dósis de radiación a través de el pecho.  Después de la dósis a todo el pecho es alcanzada, se requiere de un boost (dósis adicional a un area más pequeña) se administrará al area donde el tumor fué removido. Esta area requiere tratamiento con electrones los cuales no penetran tan profundamente como los photones, por lo tanto concentran la dósis a un área específica. El haz de electrones no administra dósis lo sifucientemente profundas como para afectar los pulmones.

Ir al inicio de página




 

Sitio diseñado por Tu Espacio Virtual.com © 2004